2024年山西生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

更新时间：2023-08-19 15:31:00高考查询网

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年山西生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年山西生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年山西生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

近日，省政府办公厅发布《关于做好生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作的通知》，要求2019年9月底前全省各统筹地区实现生育保险和职工基本医疗保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

统一参保登记

结合全民参保登记计划摸清底数，努力实现应保尽保。本省行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、个体经济组织、民办非企业单位等用人单位在参加职工基本医疗保险的同时，应为本单位在职职工同步参加生育保险。

公益性岗位安置人员、“三支一扶”人员、领取失业保险金人员纳入合并实施范围。灵活就业人员暂不纳入合并实施范围，仍按原职工基本医疗保险费率缴费。

统一基金征缴和管理

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，实行市级统筹。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。

撤销原生育保险基金财政专户、收入户、支出户，并入职工基本医疗保险基金财政专户、收入户、支出户。在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中增设生育待遇支出项目和子项。职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度。加强生育保险制度运行分析，探索建立健全基金风险预警机制，坚持基金运行情况公开，加强内部控制，强化基金行政监督和社会监督，确保基金安全运行。

统一医疗服务管理

两项保险合并实施后实行统一的定点医疗服务管理。医保经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围。实行生育医疗费用与定点医疗机构直接结算，并纳入省内异地住院费用就医结算信息系统。充分利用医保智能监控系统，强化监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。

统一经办和信息服务

两项保险合并实施后，要统一经办管理，优化经办规程，简化办事流程。生育保险经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，工作经费列入同级财政预算。对医疗保险信息系统平台进行优化升级，完善基金征缴、医疗费用结算、财务统计等信息系统，实行信息系统一体化运行，确保及时全面准确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况。

缩短生育保险待遇等待期

用人单位参加职工基本医疗保险并按时足额缴费的，职工从参保次月起享受生育医疗费用待遇。连续足额缴费满9个月的，享受各项生育保险待遇。连续缴费不满9个月的，生育津贴由用人单位支付。

两项保险合并实施前职工的生育保险缴费时间与合并实施后的职工基本医疗保险缴费时间合并计算。

深化生育医疗费用支付方式改革

两项保险合并实施后，全面推行以按病种付费为主，按人头和项目付费、日间手术等多种模式相结合的复合式医保支付方式。医保付费标准由各统筹地区医保和财政部门共同确定。

参保职工产前检查费实行按人头定额付费；

无合并症或并发症的生育、计划生育住院医疗费用实行按病种付费；

计划生育门诊手术医疗费用实行日间手术按病种付费；

住院分娩或住院实施计划生育手术期内伴生育并发症或合并症的仍按项目付费。

参保职工和参保职工未就业配偶发生的符合生育保险政策规定的生育医疗费用(含计划生育医疗费用)由职工基本医疗保险基金生育待遇支出项目支付，超出政策规定的医疗费用由个人负担，个人负担部分可使用医保个人账户支付。生育医疗费用不纳入职工基本医疗保险的起付标准、最高支付限额、职工大额医疗费用补助、公务员医疗费用补助的累计计算。

参加职工基本医疗保险的灵活就业人员住院期间发生的生育医疗费用，按照职工基本医疗保险政策按比例支付，由职工基本医疗保险基金支付。

规范生育津贴计发办法

女职工生育或计划生育所享受生育津贴，按照其所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天再乘以生育津贴计发天数计发。其中，参保女职工所在用人单位上年度职工月平均工资高于本省或统筹地区上年度城镇单位就业人员月平均工资300%的，按300%计发；低于本省或统筹地区上年度城镇单位就业人员月平均工资60%的，按60%计发。

同时，女职工生育津贴高于本人工资标准的，全额计发；低于本人工资标准的，由用人单位补足。

生育津贴与国家规定的产假工资不能重复享受，财政供养人员(国家机关、全额拨款事业单位职工等)产假工资仍由原渠道解决，不支付生育津贴。公益性岗位安置人员、“三支一扶”人员、领取失业保险金人员国家法定产假期间本人月补贴或领取的失业保险金低于本省或统筹地区上年度城镇单位就业人员月平均工资60%的，由职工基本医疗保险基金生育待遇支出项目补足差额部分。

生育津贴计发天数：

（1）女职工生育享受98天的生育津贴。难产的，生育津贴增加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，生育津贴增加15天。

（2）女职工怀孕不满3个月流产的，享受生育津贴15天；满3个月不满4个月流产的，享受生育津贴30天；满4个月不满7个月流产的，享受生育津贴42天；满7个月引产的，享受生育津贴98天。

生育津贴由经办机构划转至用人单位，由用人单位发放至参保女职工。