2024年大连大病医保怎么办理流程,大连大病医保报销比例是多少
我市城乡居民医疗保险的住院报销比例是多少?每年有报销上限吗?
答:城乡居民基本医疗保险参保人员住院发生的支付范围内医疗费用,实行起付标准和年度最高支付限额,起付标准以内的医疗费用,由个人承担;起付标准以上、年度最高支付限额以下的医疗费用,由统筹基金按照一定比例支付。总的原则是,高级别医疗机构的报销标准低一些,低级别医疗机构的报销标准高一些。未成年居民、大学生年度最高支付限额为20万元;成年居民年度最高支付限额为15万元。
详情见下表:
我市城乡居民医疗保险对住院分娩产生的医疗费用有什么报销待遇?
城乡居民基本医疗保险的女性参保人员住院发生的符合基本医疗保险和生育保险支付范围内的生育医疗费用,按照各定点医疗机构基本医疗保险支付标准实行直接结算。在大连市外的医院异地生育的,无须办理异地就医手续,统筹基金按3000元标准定额支付住院分娩医疗费用。
其实2019年9月,大连就出台了三个文件《大连市整合城乡居民医疗保险制度实施方案》和同步出台的《大连市城乡居民基本医疗保险实施办法》和《大连市城乡居民大病保险实施办法》。
咋一看,这文件不是都差不多嘛?是同一个文件吧?
嗯,不急,咱么一起来看一下。其实最应该关注这三个文件的人群是哪两类呢?
一类是缴纳城镇居民医疗的人,另外一类是缴纳农村合作医疗的人。
为什么呢?
这三个文件其实是医疗政策变更调整,现在缴纳的医疗保险名称已变为城乡居民医保,也就是说城镇居民和新农合合并了。
那关系到这两大类下的哪些人群?
针对所属大连户籍的所有人群!包含地区:瓦房店、庄河、长海县、普兰店、金州、旅顺、花园口、长兴岛、中沙西甘、开发区和高新园区
非大连户籍的人员需要办理居住证后也可参与
请注意:居住证≠暂住证!
居住证需要前往派出所或者街道进行办理。
非大连籍人员注意:在户籍所在地已有的社会医保的,不允许重复投城乡居民医保。 交一份就行了,当然在单位缴纳社保的人也不用参与哈,因为你们是城镇职工的身份。
那对于这两类人群的调整和变化又在哪些方面呢?
先看一下调整后的报销比例:
直接说变化吧,以前缴纳新农合的朋友要高兴了。
1、新农合报销比例从原来的50%-70%报销比例,变到65%-80%,医疗报销福利提高了,这必须要感谢国家!
2、既往在县级市参保人员如果在大连就医也算是异地就医,需要办理转院或者异地备案。新的政策实施后在大连各个县市区就医都可以直接结算了,方便啊!
3、异地生育最高赔付3000元。
指的是参加大连城乡居民医保的人员,在大连以外的城市生产,最高可以赔付3000块。
整体来说比2019年要好很多!
再来看一下最关心的2020年城乡居民医保的缴纳费用:
成年居民是:370元/人;未成年居民和大学生:280/人
看到缴费这么便宜,有一部分朋友就问到了,我是公司交的城镇职工医疗保险,可不可以变这个?
这个保费低,一年交一次就可以了!在这里说下,这个是可以的,但是没有必要!
首先:城镇职工医保,按月缴纳,缴纳满25年后,享受退休待遇,保障终身。
而城乡居民医疗是交一年管一年的形式,也就是永久缴费。
再者福利待遇不同:城镇职工医保参保人在三级医院的住院报销比例为85%,而城乡居民医保最高只能报65%,没必要为了省那几百块,而付出后期多倍的代价!
此外城镇职工和灵活就业人员还分别有这么几个补充项目,请看下面的例子
举例说明,某先生患恶性肿瘤在医大一院进行手术治疗。共花费101200元。其中社保范围51200元,自费部分50000元。
基本医疗保险可报销: (51200-1200)*85%=42500
个人负担较重 40% ,合并计算社保限额,需要自付部分超过1万,开始享有。本案例无报销。
大病保险 社保内90%,无上限。本案例未超25万无报销。
补充医疗(需要单位统一额外购买,个人付费)
社保范围内自付部分90% 7500*90%=6750元
社保范围外自费部分60% 50000*60%=30000元
累计一共可报销79250元,个人承担21950元;如无补充医疗,则可报销42500元,个人承担58700元。
目前基本医保+个人负担较重补贴+大病保险 是城镇职工的主流医保模式。
从数据来看,光靠医保解决不了治疗费用的问题,商业医疗+医保才能完全解决。