2024年扬州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。扬州医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？高考查询网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、扬州大病医保报销比例

扬州医保报销比例

住院起付标准至10万元(含10万元)医保政策范围内住院医疗费用报销比例为70%，10万元以上至最高支付限额医保政策范围内住院医疗费用报销比例为75%。政府举办的基层定点医疗卫生机构住院起付标准至最高支付限额医保政策范围内住院医疗费用报销比例统一为75%。二级医院：起付标准—10000元，统筹基金支付85%，个人自付15%;10001元以上至20000元，统筹基金支付90%，个人自付10%;20001元上至最高支付限额以内的，统筹基金支付95%，个人自付5%

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。

第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：

（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。

（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。

城乡居民医保参保人员住院医疗费用报销比例

城镇职工职工医保住院待遇标准

职工医保门诊特殊病种待遇标准

大病保险报销：

城乡居民大病保险报销比例

大病保险合规可报销费用=城乡居民基本医保报销后个人承担的合规医疗费用—起付标准。大病保险起付标准暂定为15000元，实行累加补偿，不设最高支付限额。参保困难人员大病保险起付标准降低50%，报销比例按段增加5个百分点。

职工大病补充保险保障范围是：一个医保结算年度内，住院（含家庭病床）及一类门诊特殊病种经基本医疗保险及大病医疗救助政策报销后，超过职工大病补充保险起付标准个人负担的合规医疗费用。

职工大病补充保险合规医疗费用按费用分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准定为1.5万元，不设最高支付限额。具体为：

参保职工按省、市规定享受特殊药品政策后，其特殊药品医疗费用个人自付部分不再纳入职工大病补充保险报销范畴。

二、扬州医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

职工有下列情形住院时所发生的医疗费用，社会统筹基金不予支付：

(1)自杀、自残;

(2)斗殴、吸毒;

(3)因违法造成伤害的;

(4)未经批准到非定点医疗机构就诊的;

(5)其他规定不能进入统筹基金支付的。

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